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编号:100494 法律文号:荆政发〔2018〕9号 颁布日期:2018/3/30 执行日期:2018/3/30

荆州市人民政府

荆州市基本医疗保险工伤保险生育保险市级统筹实施办法


各县、市、区人民政府,荆州开发区,纪南文旅区,荆州高新区,市政府各部门:

《荆州市基本医疗保险工伤保险生育保险市级统筹实施办法》已经2018年3月26日市第五届人民政府第35次常务会议审议通过,现印发给你们,请遵照执行。

2018年3月30日

荆州市基本医疗保险工伤保险生育保险市级统筹实施办法

第一章 总则

第一条 为提高我市城乡基本医疗保险、工伤保险、生育保险统筹层次,增强基金保障和抗风险能力,更好的保障参保人员待遇,根据《中华人民共和国社会保险法》以及国家、省深化医药卫生体制改革精神,结合实际,制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内参加基本医疗保险(职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)、工伤保险、生育保险的所有参保单位、参保人员及相关管理活动。

第三条 基本医疗保险、工伤保险、生育保险(以下简称三项保险)市级统筹原则:筹资水平与本市社会经济发展水平相适应;基本医疗保险和生育保险以收定支、工伤保险以支定收,收支平衡、略有结余、收支两条线管理;分级经办、分级负责;统筹规划、平稳过渡;统筹协调各类制度并相互衔接。

第四条 三项保险市级统筹严格执行“统一政策标准、统一服务管理、统一经办管理、统一信息系统、统一基金预决算”服务管理标准。

第二章 统筹内容

第五条 统一政策标准。统一三项保险的覆盖范围、筹资缴费、待遇水平、职工和城乡居民大病保险等政策。建立与职工工资水平、城乡居民可支配收入挂钩的筹资缴费标准、待遇水平。执行全省统一的基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目和定点医药机构协议管理办法。

三项保险政策按照多层次、可选择的原则合理设置、简化参保缴费档次,简化参保缴费、报销结算等办法。

三项保险政策由市人民政府或其授权市人社部门会同相关部门依据国家、省有关政策规定制定和调整。各县(市、区)不得另行制定或调整。

第六条 统一服务管理。参保人员在全市定点医疗机构、定点零售药店就医、购药、安装工伤辅助器具、进行工伤康复治疗,实现“一卡通”,医疗费用即时结算。对定点医疗机构和零售药店按照“统一标准、分级管理”的原则进行管理。