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  2. 医疗保险

编号:101100 法律文号:本劳社发〔2006〕11号 颁布日期:2006/1/23 执行日期:2006/1/23

本溪市劳动和社会保障局

关于印发本溪市大额医疗补充保险暂行办法的通知


各自治县、区劳动保障局,人寿保险公司,各定点医疗机构,各参保单位:

现将《本溪市大额医疗补充保险暂行办法》印发给你们,请遵照执行。

二○○六年一月二十三日

本溪市大额医疗补充保险暂行办法

第一条 为完善我市城镇职工基本医疗保险制度,解决参保人员基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用问题,根据原省劳动厅《关于印发解决最高支付限额以上医疗费用意见的通知》(辽劳字[1999]109号)和《本溪市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(本政发[2000]17号),结合工作实际,制定本办法。

第二条 大额医疗补充保险是指参保单位或个人作为投保人,在缴纳基本医疗保险费的基础上,再为其职工(含退休人员)或本人缴纳一定数额的保险费,用于支付参保人员发生的符合基本医疗保险规定,超过全市基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

第三条 凡参加基本医疗保险的单位或个人都应依照本办法规定参加大额医疗补充保险,大额医疗补充保险经办机构必须受理其参保。用人单位或个人在缴纳基本医疗保险费的同时缴纳大额医疗补充保险费。大额医疗补充保险费由基本医疗保险经办机构协助大额医疗补充保险经办机构征缴。

第四条 大额医疗补充保险由中国人寿保险股份有限公司本溪分公司承办。参保人发生的符合基本医疗保险规定、基本医疗保险最高支付限额以上至大额医疗补充保险最高支付限额以下的医疗费,由中国人寿保险股份有限公司本溪分公司负责支付。

第五条 大额医疗补充保险费按每人每年60元标准缴纳。大额医疗补充保险费由用人单位和个人(含退休人员)共同负担,原则上由单位和个人各负担50%;用人单位也可以根据本单位的实际情况,经职代会通过,自行确定单位和个人负担比例。按灵活就业人员参保办法参保的和无挂靠单位人员的大额医疗补充保险费全部由个人负担。

本溪、桓仁满族自治县大额医疗补充保险费的缴费标准由当地政府根据本地区实际情况自行确定。

第六条 大额医疗补充保险按自然年度投保。参保人员在一个保险年度内发生的住院和特殊病门诊医疗费用,累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的,由大额医疗补充保险年度最高支付15万元。大额医疗补充保险不设住院起付标准费用,参保人员个人的承担比例为: