1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:101904 法律文号:郑人社医疗〔2013〕1号 颁布日期:2013/1/23 执行日期:2013/1/1

郑州市人力资源和社会保障局 郑州市发展和改革委员会 郑州市财政局 郑州市卫生局

关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险付费方式改革实施办法(试行)的通知


第七条 本办法适用于市本级城镇职工基本医疗保险。金水区、二七区、中原区、管城回族区、惠济区、上街区可参照本办法执行;各县(市)结合本地实际制定付费方式改革实施办法。

第二章 付费方式

第八条 定点医疗机构住院医疗费用结算在总额控制的基础上,实行以总额预付为主,以按项目、病种、床日、次均住院费用限额付费为辅的复合付费方式。

第九条 针对不同的医疗机构及服务内容,实行不同的付费方式。

(一)在基准年度以前已经定点的医疗机构实行总额预付为主的复合付费方式。

基准年度是指结算年度上年度,如结算年度为2013年,则基准年度为2012年。

(二)门诊规定病种医疗费用,原则上实行按病种限额付费(恶性肿瘤门诊放化疗按项目付费)。

(三)家庭病床医疗费用,实行按床日付费。

(四)非定点医疗机构的住院医疗费用(含本市非定点住院、转往外地住院、外地急诊住院、异地安置退休人员住院等),实行按项目付费。

(五)在定点医疗机构不能持卡就医人员(主要是指未领到社会保障卡的参保人员、身份发生变化造成社会保障卡不能使用的参保人员等)的住院医疗费用,实行按项目付费。

(六)农民工医疗保险生育补贴,实行按定额付费。