1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:101904 法律文号:郑人社医疗〔2013〕1号 颁布日期:2013/1/23 执行日期:2013/1/1

郑州市人力资源和社会保障局 郑州市发展和改革委员会 郑州市财政局 郑州市卫生局

关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险付费方式改革实施办法(试行)的通知


(七)在基准年度和结算年度新增定点医疗机构,实行按项目付费。

(八)对于医疗服务范围和种类比较特殊的定点医疗机构、规模较小的定点医疗机构、有特殊情况的定点医疗机构,市医疗保险经办机构可以与其通过谈判协商确定付费方式,并报市人力资源和社会保障局备案。

第三章 付费额度确定

第十条 总额控制范围。遵循“以收定支、收支平衡”的原则,根据结算年度统筹基金收入情况,对结算年度统筹基金支出实行总额控制。将所有定点医疗机构住院费用、非定点医疗机构住院费用、门诊规定病种医疗费用、家庭病床费用、农民工医疗保险生育补贴等统筹基金支出纳入总额控制范围。

第十一条 预分总额度的确定。对于实行总额预付的定点医疗机构,预分总额度为结算年度统筹基金预计收入扣除以下项目:

(一)支付给门诊规定病种患者门诊治疗的统筹基金;

(二)支付给办理家庭病床患者的统筹基金;

(三)支付给在非定点医疗机构住院人员的统筹基金;

(四)支付给在定点医疗机构不能持卡就医人员的统筹基金。参保人员应持卡住院结算而未持卡结算的,其住院医疗费用和统筹基金支出计入该定点医疗机构的实际医疗费用发生额;

(五)支付给农民工医疗保险参保人员的生育补贴;

(六)支付给在基准年度和结算年度新增定点医疗机构的统筹基金;