1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:101904 法律文号:郑人社医疗〔2013〕1号 颁布日期:2013/1/23 执行日期:2013/1/1

郑州市人力资源和社会保障局 郑州市发展和改革委员会 郑州市财政局 郑州市卫生局

关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险付费方式改革实施办法(试行)的通知


(七)支付给医疗服务范围和种类比较特殊(即实行总额预付以外的其它付费方式)的定点医疗机构的统筹基金;

(八)风险准备金。风险准备金为结算年度统筹基金预计收入的10%,主要用于定点医疗机构合理的统筹基金发生额超过实际预分额度后的风险分担;

(九)其它统筹基金支出。

第十二条 年度计划预分额度的确定

实行总额预付的定点医疗机构,年度计划预分额度=(该医院基准年度统筹基金发生额÷实行总额预付的所有医院基准年度统筹基金发生额之和)×预分总额度

第十三条 年度实际预分额度的确定

实行总额预付的定点医疗机构,年度实际预分额度=该医院年度计划预分额度×(1-调整系数A-调整系数B-调整系数C)。

(一)调整系数A

若该院次均住院费用等于或低于同类医院次均住院费用105%,则调整系数A为零。

若该院次均住院费用大于同类医院次均住院费用105%,则调整系数A=(该医院次均住院费用-同类医院次均住院费用×105%)×该医院出院人次÷该医院住院总费用×K1