1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:101904 法律文号:郑人社医疗〔2013〕1号 颁布日期:2013/1/23 执行日期:2013/1/1

郑州市人力资源和社会保障局 郑州市发展和改革委员会 郑州市财政局 郑州市卫生局

关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险付费方式改革实施办法(试行)的通知


第四章 激励与风险分担

第十八条 定点医疗机构年度合理统筹费用(指年度内住院统筹费用发生额减去年度内住院统筹费用扣除额)低于或超出实际预分额度部分,在对该医疗机构履行医疗服务协议情况进行考核的基础上,根据统筹基金收支情况,按照结余奖励及超支分担的原则,对年度合理统筹费用低于实际预分额度的给予奖励,对年度合理统筹费用超出实际预分额度的进行分担。

第十九条 定点医疗机构年度合理统筹费用低于年度实际预分额度的,差额部分按以下比例由统筹基金给予拨付:

(一)年度合理统筹费用达到年度实际预分额度80%-100%的,差额部分按60%拨付;

(二)年度合理统筹费用达到年度实际预分额度70%-80%(含80%)的,差额部分按50%拨付;

(三)年度合理统筹费用达到年度实际预分额度60%-70%(含70%)的,差额部分按40%拨付;

(四)年度合理统筹费用未达到年度实际预分额度60%(含60%)的,据实支付。

第二十条 定点医疗机构年度合理统筹费用超过年度实际预分额度的,超出部分按以下比例由统筹基金给予支付: