1. 职工保护

编号:95917 法律文号:通人社规〔2014〕12号 颁布日期:2014/7/15 执行日期:2014/7/15

南通市人力资源和社会保障局

关于印发《超过法定退休年龄从业人员从业伤害保险实施办法》的通知


(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的;

(五)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

第七条 被保险人符合本办法第六条规定,但是有下列情形之一的,保险公司不予赔付:

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自残或者自杀的;

(四)失踪下落不明的;

(五)上下班途中受到的伤害(因公出差发生的交通意外事故除外);

(六)突发疾病死亡以及因疾病导致的伤害;

(七)职业病。

第八条 当被保险人受到伤害后,参保单位应当在事故发生后24小时内向保险公司报案,并于30日内向保险公司提交书面材料申请事故认定。

第九条 申请事故认定应当提交下列书面材料:

(一)事故认定申请表(含事故证明材料);

(二) 医疗诊断证明;

(三) 保险证明。

第十条 保险公司收到书面材料后,应当在30日内做出事故确认决定书,并且送达参保单位。

第十一条 被保险人经治疗,伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应向保险公司申请伤情鉴定。但最长自伤害发生之日起不超过12个月。

第十二条 伤情鉴定由保险公司委托具有司法鉴定资质的鉴定机构进行鉴定。

第十三条 被保险人应当在保险公司认可的二级以上(含二级)医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

伤害发生在保险期内,自伤害发生之日起2年以内产生的用于治疗该伤害所用医疗费用,参照工伤保险支付目录范围,5000元以上部分由保险公司按80%赔付,最高赔付限额20万元。

第十四条 被保险人因从业伤害导致死亡的,由保险公司支付死亡补偿金。补偿标准为:以男80周岁、女75周岁,与被保险人死亡时的年龄之差计算(不满一年的按1年计算),最高不超过20年,最低不少于5年。退休返聘人员按照每年3万元标准的给付,其他从业人员按照每年3.6万元给付。

第十五条 被保险人伤情被鉴定为一至十级伤残的,保险公司根据劳动能力鉴定等级支付伤残赔付金,标准为:一级31万元,二级28万元,三级25万元,四级22万元,五级17万元,六级13万元,七级9.5万元,八级7.5万元,九级5.5万元,十级3.5万元。

肢体残缺需要安装辅助器具的伤残人员,一至四级的伤残赔付金增发50%,五至六级的伤残赔付金增发20%。

被保险人经鉴定有生活护理依赖的,按照生活自理障碍等级赔付生活护理保险金。赔付标准按照生活完全不能自理15万元、生活大部分不能自理12万元、生活部分不能自理10万元的赔付标准一次性进行赔付。但事故伤害发生时男60周岁、女55周岁以上的,按年龄每增加一岁减少1万元计算,最低赔付不少于5万元。

第十六条 参保单位得到各项保险金赔偿后,此次事故伤害所涉及保险责任即行终止。

第十七条 参保单位申请伤害赔偿时,应提供以下材料:

(一)理赔申请表;

(二)事故确认书;

(三)门诊病历、出院小结等病史资料;

(四)发生费用的原始票据以及票据明细;

(五)劳动能力鉴定结论书;

(六)身份证明材料(死亡人员提供户籍注销证明、死亡证明);

(七)单位银行账号。

保险公司收到索赔申请材料后,应认真审核,对于事故事实清楚,资料齐全的应在15个工作日内赔付。

第十八条 人社部门按照收支平衡的原则和承保保险公司赔付情况,适当调整收费标准。

第十九条 本实施办法由南通市人力资源和社会保障局负责解释。

第二十条 本办法自发文之日起实施。