1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:98727 法律文号:临人社联发〔2016〕43号 颁布日期:2016/5/5 执行日期:2016/1/1

临沧市人力资源和社会保障局 临沧市财政局

关于印发《临沧市城镇居民大病补充医疗保险实施细则》的通知


第十二条 大病保险实行定点医疗机构即时结算。医疗费用中应该由参保人个人负担的部分,由个人直接支付给就医的定点医疗机构;应该由大病保险赔付的部分,由定点医疗机构按月向当地医保中心申报结算;医保中心审核、结算后,按月向大病保险承保方申报赔付,并将赔付资金及时拨付相关定点医疗机构。

(一)统筹区内定点医疗机构申报大病保险赔付费用时,应提供下列材料:

1、《临沧市定点机构城镇居民月费用申报表(大病理赔)》;

2、《临沧市定点机构城镇居民住院类费用结算明细表(大病理赔)》;

3、发生大病保险赔付费用参保人员的住院收据(记账联,如记账联为复印件的,加盖医疗机构财务印章);

4、承保方认为有必要提供的证明及其他材料。

(二)统筹区外定点医疗机构即时结算发生的大病保险赔付费用,由市医保中心按照云南省异地就医结算中心清算数据按月向大病保险承保方申报赔付,并将赔付资金及时拨付省异地就医结算中心。

市医保中心申报大病保险赔付费用时,应提供下列材料:

1、《云南省城镇居民基本医疗保险异地就医医疗费用清算通知》复印件;

2、《临沧市下属县(区)医保经办机构应收、应付总计--居民》复印件(加盖市医保中心结算印章);

3、《临沧市城镇居民医疗保险异地就医大病补充医疗保险理赔清算通知》;

4、《临沧市城镇居民医疗保险异地就医大病补充医疗保险理赔确认表》。

第十三条 参保人医疗终结时,因各种原因未能在定点医疗机构进行即时结算的,由参保人或亲属凭医疗单位提供的出院证明、医疗费用发票、医疗费用明细清单(含检查、治疗、药品及医疗服务项目清单,下同)到同级医保中心进行申报;医保中心审核后,属大病保险赔付费用的部分向承保方申请赔付;