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编号:98727 法律文号:临人社联发〔2016〕43号 颁布日期:2016/5/5 执行日期:2016/1/1

临沧市人力资源和社会保障局 临沧市财政局

关于印发《临沧市城镇居民大病补充医疗保险实施细则》的通知


医保中心为参保人申报大病保险赔付费用时,应提供下列材料:

1、由医保中心填写的给付申请书;

2、参保人员医疗保障卡复印件或本人身份证复印件;

3、医疗单位出具的出院证明;

4、医疗费用收据原件(有其他险种报销留存的,为复印件加盖留存单位公章)及医疗费用明细清单。

5、临沧市城镇居民基本医疗保险结算费用报销单;

6、符合基本医疗保险政策支付的意外伤害需提供由医保中心填写的《意外伤害备案表》;

7、承保方认为有必要提供的其他材料。

第十四条 承保方在接到医保中心赔付申请后的20个工作日内应给予赔付(有争议的除外)。

承保方对医保中心审核的医疗费用如有疑问,可以进一步进行核实,参保人、定点医疗机构和医保中心应给予积极配合。

第十五条

每年3月31日前,市、县、自治县、区医保中心、承保方完成上一年度大病保险申报、赔付工作;市人力资源和社会保障局会同市财政局与承保方完成上一年度大病保险资金的清算工作。

第十六条 参保人、医疗机构弄虚作假,骗取大病保险赔付费用的,一经查实,由参保地人力资源和社会保障行政部门按照《中华人民共和国社会保险法》、《云南省医疗保险反欺诈管理办法》等相关规定进行处理。

第十七条 保险人、投保人、被保险人之间发生有关大病保险争议时,由争议双方协商解决;协商后仍不能解决的,可向人民法院提起诉讼。

第十八条 国家、省、市对大病保险有新规定的,从其规定。

第十九条 本实施细则从2016年1月1日起执行。

第二十条 本实施细则由市人力资源和社会保障局会同市财政局负责解释。