1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:98882 法律文号:连人社发〔2016〕208号 颁布日期:2016/8/1 执行日期:2016/8/1

连云港市人力资源和社会保障局

关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理制度的通知


各县(赣榆区)人力资源和社会保障局,各有关单位:

为进一步完善基本医疗保险定点医药机构协议管理制度,确保医疗保险事业的可持续发展,根据《省人力资源社会保障厅转发人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理指导意见的通知》(苏人社发〔2016〕103号)等有关文件规定,结合我市实际,现就取消基本医疗保险定点医药机构资格审查行政审批事项后,完善定点医药机构协议管理制度通知如下:

一、总体要求和原则

按照简政放权、强化监管、优化服务的要求,坚持“公开透明、自愿平等”的原则,市人力资源和社会保障局统一制定基本医疗保险定点医药机构评估规则、标准和流程,并向社会公开。市、县(赣榆区)医疗保险经办机构依据评估规则、标准和流程,定期组织对本统筹区内自愿申请纳入协议管理的医药机构进行评估,产生基本医疗保险定点医药机构并与其进行协商谈判,签订服务协议,通过协议约定双方的权利义务。

二、评估条件和标准

具备以下基本条件及标准的医药机构,可以向当地医疗保险经办机构提出医保定点协议管理申请:

(一)医疗机构

1.遵守国家、省和市有关医疗服务及价格管理等各项法律、法规、标准和规定,有健全和完善的医疗服务管理制度。

2.符合卫计部门规定的医疗机构设置标准、执业技术和人员准入标准、设备设施及管理要求。

3.取得《医疗机构执业许可证》且提供正常医疗服务时间不少于一年(社区卫生服务机构、乡镇卫生院和二级及二级以上医院不受此限制)。近一年内,在卫计、药监、物价等行政部门无行政处罚记录,且无重大医疗事故。

4.配备不少于3名注册于本医疗机构的临床类别或中医类别执业医师,其中主治(中)医师以上技术职务人员至少1名;每名执业(中)医师至少配备1名注册护士(

执业范围仅限中医类别的诊所除外

);注册的医、护人员中退休人员占比均不超过三分之一(社区卫生服务站配备不少于2名注册于本医疗机构、执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师,至少有1名中级以上任职资格的执业医师和1名能提供中医药服务的执业医师。注册的医、护人员中在职人员各不少于2名)。


 
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