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  2. 医疗保险

编号:98892 法律文号:保人社发〔2016〕117号 颁布日期:2016/8/8 执行日期:2016/8/8

保山市人力资源和社会保障局

关于印发保山市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施办法的通知


各县(市、区)人力资源和社会保障局:

为规范我市医疗保险定点医药机构的协议管理,根据《云南省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的实施意见》(云人社发〔2016〕39号)的精神,结合实际,制定我市定点医药机构协议管理实施办法。

一、目标任务和基本要求

(一)按照省厅要求,从2016年起,转变行政管理方式,实行定点医药机构协议管理。鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争,努力营造公开透明的医药服务环境。

(二)要及时转变工作重点,从重准入转向重管理,加强事前事中监管,通过服务协议明确医保经办机构和医药机构双方的权利义务,规范医疗保险基金管理和医药机构服务行为,完善退出机制,提高管理效率。

(三)要进一步简化办事程序,优化工作流程,提升服务质量。向社会公开申请医药机构协议定点的条件、流程、规则、结果等。

(四)引入参保人和社会多方参与的评估和谈判机制,建立沟通协商和激励约束机制,促进医药机构为患者提供良好服务。

二、成立工作领导小组

成立保山市定点医药机构协议管理工作领导小组(以下简称领导小组),由分管局领导任组长,医保中心主任任副组长,成员由相关行政科室及市医保中心和市社保中心相关工作人员组成,邀请纪检监察部门全程参与监督。市领导小组负责定点医药机构准入和退出等重大事项的集体研究。市领导小组下设办公室在保山市医保中心,负责受理医药机构申请、组织准入退出评估、按要求组织会议及执行领导小组交办的其它事项。办公室日常事务由市医保中心相关工作人员负责。县(市、区)人力资源和社会保障局同时成立领导小组及办公室,负责受理本级医药机构申请,并负责对申请医药机构进行初步复核提出意见,按规定上报市级领导小组办公室。

三、申请定点医药机构具备的条件及需提供的材料

(一)医疗机构申请签约应具备的条件

1、遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法规和标准,有健全完善的医疗服务管理制度,配有相应的管理机构、人员和设备,确保医疗服务质量,遵守物价部门收费标准,有健全的财务制度,有药品、耗材进销台账及管理制度;


 
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